Community Request Form

This form is for individuals living in Lakeville, Minnesota. It is for neighbors helping neighbors. /Este formulario es para personas que viven en Lakeville, Minnesota. Es para vecinos que ayudan a vecinos.

Preferred Name, Last Initials/Nombre preferido, inicial del apellidos *
Preferred Language/Idioma preferido *
English
Espanol
Other
Preferred Communication/Comunicación preferida *

There are no select options available.

Phone Number or Email/Número de teléfono o correo electrónico *
How many in your household? / ¿Cuántas personas hay en tu hogar? * *
Ages of kids in the household. / Edades de los niños en el hogar. *
Choose an option
How can we help?/ ¿Cómo podemos ayudar? *
Where and when is food shelf pick up needed? / ¿Dónde y cuándo se necesita recoger los alimentos del banco de alimentos? * *
Have you contacted any of the following organizations that may be able to help? / ¿Se ha puesto en contacto con alguna de las siguientes organizaciones que podrían ayudarle? *
clear value
Can your provide rent need proof if asked? / ¿Puede proporcionar un comprobante de pago del alquiler si se le solicita? *
clear value
Amount needed for rent? / ¿Cuánto dinero se necesita para el alquiler? *
When is rent due? / ¿Cuándo vence el alquiler? *
Landlord name and phone number / Nombre y número de teléfono del propietario. *
Grocery Needs/Necesidades de comestibles
clear value
Any other information we may need/Cualquier otra información que podamos necesitar *
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